2015년 정보문화유공

포상후보자 추천요강

2015. 2.

	미래창조과학부 정보문화과

	목 차
Ⅰ. 추진목적 및 방향 1 1. 추진목적 1 2. 추진방향 1 Ⅱ. 포상개요 및 추천 1 1. 포상규모(안) 1 2. 추천대상 2 3. 추천기준 2 4. 분야별 포상 추천제한 3 5. 추천 후보자 공개검증 8 Ⅲ. 제출서류 및 행정사항 9 1. 제출서류 9 2. 행정사항 10 [붙 임] 1. 정부포상 추천자 현황 12 2. 공무원인사기록요약서 14 3-1. 개인용 공적조서 15 3-2. 단체용 공적조서 17 4. 정부포상에 대한 동의서 19

I		추진목적 및 방향

1. 추진목적

○ 건전하고 창의적인 정보문화를 확산하고 정보격차 해소와 정보화역기능 대응에 공로가 큰 유공자를 발굴․포상

※ ’97년부터 정보문화 유공자 포상 실시

2. 추진방향

○ 정부포상 후보자를 각계각층에서 폭넓게 발굴, 포상이 특정인이나 특정분야에 치우치지 않도록 추진

○ 일선 현장에서 건전 정보문화를 위해 헌신한 공로자를 국민들로부터 직접 추천받아, 정부포상에 대한 공감대 확산 및 국정참여의식 제고

○ 포상 후보자의 공개 검증, 공적심사 등 심사절차를 엄격히 하여 정부포상의 영예성을 제고하고 수상자에게는 자긍심 고취

II		포상개요 및 추천

1. 포상규모 : 총 115점(예정)

정 부 포 상					장관표창	총계
훈 장	포 장	대통령표창	총리표창	소계
2	1	8	12	23	92	115

※ 포상규모는 변경될 수 있으며, ‘15년부터 정보문화유공과 정보문화실천유공 장관표창 포상은 통합운영

2. 추천대상

○ 정보화에 대한 국민인식을 제고하고, 건전한 정보문화 조성에 공헌한 개인 또는 단체

○ 정보화교육을 통한 소외계층의 정보격차 해소와 정보이용능력 향상을 위한 환경개선 등에 공헌한 개인 또는 단체

○ 건강한 정보사회 구현을 위해 정보윤리 확립, 인터넷·스마트미디어 중독 예방 및 해소 등에 공헌한 개인 또는 단체

○ 기타 창의적이고 선진적인 정보문화 조성에 기여한 개인 또는 단체

3. 추천기준

당해 공적분야에 직접 공적이 구체적․객관적으로 입증된 자(단체)로서 아래 기준을 적용하여 추천된 자

가. 일반기준

○ 소외계층의 정보격차 해소, 정보화역기능 대응 등 건전한 정보문화조성에 공헌이 많은 자 또는 단체(사망자 포함)

나. 자격기준(포상추천일 기준)

○ 훈장은 해당분야에서 15년 이상 공적을 쌓은 자에게 수여

○ 포장은 해당분야에서 10년 이상 공적을 쌓은 자에게 수여

○ 대통령․국무총리 표창은 해당분야에서 5년 이상 공적을 쌓은 자(단체)에게 수여

○ 장관표창은 해당분야에서 3년 이상 공적을 쌓은 자(단체)에게 수여

※ 단체에는 훈장이나 포장을 수여하지 않음(대통령‧국무총리표창 또는 장관표창 수여)

다. 재포상 금지기간(수여일로부터 추천일 기준)

	《 정부포상 》
1. 훈장 또는 포장을 받은 자는 ① 훈․포장의 종류를 불문하고 5년 이내에 다시 훈장 또는 포장을 받을 수 없음 ② 2년 이내에 다시 대통령표창이나 국무총리표창을 받을 수 없음 2. 대통령표창 또는 국무총리표창을 받은 자는 2년 이내에 다시 정부포상(훈장․포장․대통령표창․국무총리표창)을 받을 수 없음 3. 단체표창을 받은 단체는 2년 이내에는 동일분야 공적으로 다시 단체표창을 받을 수 없음

	《 장관표창 》
1. 장관표창을 받은 자는 2년 이내에 다시 장관표창을 받을 수 없음(타부처 장관 표창 포함) ※ 장기근속표창은 제외 2. 단체표창을 받은 단체는 2년 이내에는 동일분야 공적으로 다시 단체표창을 받을 수 없음 ※ 단체 표창의 경우, 동일 분야가 아니더라도 연 1회를 초과할 수 없음

4. 분야별 포상 추천제한

가. 일반국민 포상

1) 형사처벌 등을 받은 자

가) 기소되어 형사재판에 계류 중인 자

나) 금고이상의 형을 받고 그 집행이 종료된 후 5년을 경과하지 아니한 자

다) 금고이상의 형을 받고 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년을 경과하지 아니한 자

라) 금고이상의 형의 집행유예를 받은 경우, 그 집행유예의 기간이 완료된 날로부터 3년을 경과하지 아니한 자

마) 금고이상의 형의 선고유예를 받은 경우, 그 기간 중에 있는 자

바) 포상추천일 전 2년 이내에 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자

사) 포상추천일 전 2년 이내에 1회 벌금액이 200만원 이상의 벌금형 처분을 받은 자

2) 산업안전보건법에 의하여 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장과 그 임원 등

가) 최근 2년간 산업안전보건법 제9조의2, 동법 시행령 제8조의4  및 동법 시행규칙 제3조의3의 규정에 의하여 그 명단이 공표된 사업장 및 그 임원에 대해서는 포상 추천을 제한함

나) ‘임원’이라 함은 이사, 감사, 공장장, 현장소장 등 사업장 경영에 책임 있는 자를 말함

※ 당해사업장의 등기임원(사외이사 제외)과 미등기 임원이라도 직제상 당해 사업장을 관장하고 있을 경우에는 추천제한
『사업상 등기부 등본』, 『금융감독원 전자공시시스템』을 통해 확인

※ 감사(위원)는 등기 유무를 불문하고 추천대상에서 제외

※ 현장 경영책임자는 공장장, 현장소장 등 명칭불문하고 추천 제외

다) 다만, 상기 가)의 경우에도 사업장 또는 그 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 고용노동부가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

3) 공정거래관련법 위반 법인 및 그 임원

가) 최근 2년이내 3회이상 고발 또는 과징금 처분을 받은 법인(단체포함) 및 그 대표자와 책임있는 임원은 추천을 제한함

※ 과징금과 고발을 동시에 받은 경우(동일사건번호)는 1회로 처리

나) 최근 1년이내 3회이상 시정명령 처분을 받은 법인(단체포함)  및 그 대표자와 책임 있는 임원은 추천을 제한함

다) 다만, 상기 가), 나)의 경우에도 법인 또는 그 임원이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 공정거래위원회가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

4) 근로기준법에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 전국은행연합회에 자료제공이 된 체불사업주

가) 최근 3년간 근로기준법 제43조의2, 같은 법 시행령 제23조의2에 의한 체불사업주로서 명단이 공개된 자 및「채무자 회생 및 파산에 관한 법률」에 따른 회생절차개시 결정을 받거나 파산선고를 받은 체불사업주와 「임금채권 보장법 시행령」제5조에 따른 도산 등 사실인정을 받은 체불사업주

나) 최근 3년간 근로기준법 제43조의3, 같은 법 시행령 제23조의4에 의한 체불사업주로서 종합신용정보집중기관(전국은행연합회)에 체불자료가 제공된 자 및「채무자 회생 및 파산에 관한 법률」에 따른 회생절차개시 결정을 받거나 파산선고를 받은 체불사업주와 「임금채권보장법 시행령」제5조에 따른 도산 등 사실인정을 받은 체불사업주

※ 포상추천일 이전 체불사건이 권리구제로 취하 또는 체불임금을 청산한 경우 추천 가능

5) 사회적으로 지탄을 받는 자

가) 수사 중이거나 각종 언론보도 등으로 사회적 물의를 일으켜 정부포상 및 장관표창이 합당치 않다고 판단되는 자

나) 공·사생활을 통하여 사회의 지탄을 받거나 민원 등을 야기하여 정부포상 및 장관표창이 부적합하다고 판단되는 자

※ 감사원, 검찰, 경찰 등 조사·수사개시, 기수, 민·형사재판 계류, 언론보도 등

나. 재직공무원 포상

1) 징계 또는 불문경고(징계위원회 의결에 의한 불문경고에 한함) 처분을 받은 자

❢ 포상 추천할 수 있는 경우(재직공무원)

① 징계 또는 불문경고처분이 사면된 경우

② 중요비위(금품‧향응수수, 공금횡령‧유용, 성폭력비위)가 아닌 징계기록이 말소된 경우

③ 불문경고기록이 말소된 경우

＊징계 및 불문경고 기록 말소

- 관련규정 : 공무원인사기록 및 인사사무처리 규정(대통령령), 국가공무원 복무·징계 관련 예규(인사혁신처) 등

- 기    간 : 감봉 9년, 정직 7년, 감봉 5년, 근신 3년(군인), 견책 3년, 불문경고 1년 등

2) 징계절차 진행 중인 자 또는 형사사건으로 기소 중인 자

3) 재직중 벌금형이상의 형사처벌을 받은 자

※ 다만, 벌금형의 경우, 포상추천일 전 2년 이내에 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자 또는 같은 기간내에 1회 벌금액이 200만원 이상의 처분을 받은 자는 추천 제외

4) 수사중이거나 정치적 활동 또는 각종 언론보도 등으로 사회적 물의를 일으켜 정부포상이 합당치 않다고 판단되는 자

5) 최근 2년간 산업안전보건법 제9조의2, 동법 시행령 제8조의4 및 동법 시행규칙 제3조의3의 규정에 의하여 그 명단이 공표된 사업장 및 그 임원

※ ‘임원’이라 함은 사업장이 소속된 행정기관의 장(부기관장 포함), 직제상 당해 사업장을 관장하거나 현장 책임자인 경우 명칭을 불문하고 추천 제한

다만, 사업장 또는 그 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 고용노동부가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

6) 「근로기준법」에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 전국은행연합회에 자료제공이 된 체불사업주(행정기관의 장)

가) 최근 3년간 근로기준법 제43조의2, 같은 법 시행령 제23조의2에 의한 체불사업주로서 명단이 공개된 자 및「채무자 회생 및 파산에 관한 법률」에 따른 회생절차개시 결정을 받거나 파산선고를 받은 체불사업주와 「임금채권 보장법 시행령」제5조에 따른 도산 등 사실인정을 받은 체불사업주

나) 최근 3년간 근로기준법 제43조의3, 같은 법 시행령 제23조의4에 의한 체불사업주로서 종합신용정보집중기관(전국은행연합회)에 체불자료가 제공된 자 및「채무자 회생 및 파산에 관한 법률」에 따른 회생절차개시 결정을 받거나 파산선고를 받은 체불사업주와 「임금채권보장법 시행령」제5조에 따른 도산 등 사실인정을 받은 체불사업주

※ 포상추천일 이전 체불사건이 권리구제로 취하 또는 체불임금을 청산한 경우 추천 가능

7) ｢국가공무원법｣ 제2조(공무원의 구분) 제3항 제1호 및 ｢지방공무원법｣ 제2조 제3항 제1호의 특수경력직공무원 중 선거에 의해 취임하는 공무원

※ 특별한 공적이 있는 경우에는 그 소속 기관에 단체표창을 추천할 수 있음

다. 단체표창

1) 2년 이내에 단체표창을 받은 분야와 동일한 분야의 공적으로 추천되는 경우

※ 장관표창의 경우, 동일 분야가 아니더라도 연 1회를 초과할 수 없음

2) 최근 2년간 ｢산업안전보건법｣에 의하여 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장 또는 ｢공정거래관련법｣ 위반 법인의 경우(일반국민 포상 추천제한 준용)

3) 수사중이거나 각종 언론보도 등으로 사회적 물의를 일으켜 정부포상이 합당치 않다고 판단되는 경우

5. 추천 후보자 공개검증

가. 공개대상 및 공개내용

○ 공개대상 : 정부포상 추천 후보자(장관표창 제외)

○ 추천 후보자의 소속(읍․면․동 이상 주소), 성명, 추천 훈격, 주요공적 등을 공개

※ 추천대상자는 정부포상에 대한 동의서(붙임4)를 직접 작성하여야 하며, 위의 내용은 공개됨(단, 외교․안보 기타 해당 업무의 비밀을 요하는 경우는 공개에서 제외)

나. 공개방법

○ 공개방법 : 미래창조과학부, 한국정보화진흥원 및 상훈시스템
(http://sanghun.go.kr) 홈페이지에 공개

※ 허위․비방 정보 접수를 방지하기 위해 작성자는 실명․연락처를 기재하여야 하며, 미래창조과학부 정보문화과 담당자의 이메일(digitalculture@msip.go.kr)로 제출

다. 공개기간

○ 포상추천심의 및 공적심의 등 절차를 감안하여 10일 이상 공개

라. 공개결과의 활용

○ 이메일, 전화 등을 통해 의견이 접수된 경우 당사자의 소명 및 관련기관 조회 등을 통해 진위여부를 확인하여 공적심의 자료로 활용

○ 추천자에 대한 비위사실, 수사진행, 사회적 물의야기 등이 접수될 경우 해당 소속기관 감사관실을 통해 조사

※ 정부포상 추천 이후 감사원․검․경의 조사(수사)가 진행될 경우 미래창조과학부 정보문화과 담당자의 이메일(digitalculture@msip.go.kr)로 즉시 통보

III		제출서류 및 행정사항

1. 제출서류

가. 정부포상의 경우

1) “정부포상 추천자 현황” 1부(붙임 1)

2) “공무원인사기록요약서” 1부(공무원에 한함, 붙임 2)

※ 추천기관 인사담당자(담당관)의 사인 및 추천기관장의 직인 날인 후 제출

3) “인사기록카드 사본” 1부(민간인 대상자)

※ 선명하게 복사하여 반드시 인사담당관이 원본과 대조 후 추천기관장의 직인 날인(기록카드는 반드시 원본을 복사)

※ 인사기록카드가 없는 경우 이력서와 함께 이력사항을 증명할 수 있는 서류 첨부

4) “공적조서” 1부(개인 : 붙임 3-1, 단체 : 붙임 3-2)

※ 추천기관 과장급이상의 사인(조사자 소속‧직위 기재), 추천기관장 직인 날인 후 제출

5) 공적을 입증할 수 있는 자료(증빙서류, 언론보도 등)

6) “정부포상에 대한 동의서” 1부(붙임 4)

나. 장관표창의 경우

1) 위 항목 중 2)의 “공무원인사기록요약서” 1부(공무원에 한함, 붙임 2)

2) 위 항목 중 3)의 “인사기록카드 사본” 1부(민간인 대상자)

3) 위 항목 중 4)의 “공적조서” 1부(개인 : 붙임 3-1, 단체 : 붙임 3-2)

4) 공적을 입증할 수 있는 자료(증빙서류, 언론보도 등)

5) “정부포상 추천자 현황”, “정부포상에 대한 동의서”는 해당사항 없음(제출하지 말 것)

	공적조서 작성요령 (정부포상 및 장관표창 공통 적용)
○ 추천훈격란은 추천하는 포상훈격에 따라 ‘정부포상’(훈‧포장, 대통령‧국무총리표창 추천의 경우) 또는 ‘장관표창’(장관표창 추천의 경우)으로만 기재 ○ 조사자는 추천부서장, 추천자는 기관장임 ○ 서명 또는 관인은 스캔하여 이미지 파일로 첨부 ○ 공적요지는 향후 ｢수여증명서｣등 발급시 기재되는 사항으로 추천후보자의 주된 공적내용을 개조식으로 압축하여 작성 ○ 공적내용 작성 시 추천후보자의 전 공적을 정확하고 상세하게 기재하되 정보문화 공적을 중점 작성 - 직접적인 공적사항 외에 모범적인 사회활동 등도 포함하여 기재 ○ 공적기간은 정보문화와 관련된 전기간을 합산하되 제출마감일(’15. 3. 25)을 기준으로 작성(10년 6개월인 경우 ‘1006’으로 기재) ○ 추천순위란은 기재하지 말 것 ○ 주요경력란의 기간과 과거 포상기록란의 포상일자의 연월일 표기를 정확히 기재 ※ 과거 포상기록을 고의로 누락한 경우에는 포상대상에서 제외

2. 행정사항

가. 제출방법

○ 아래 2가지 방법 모두 제출

- (전자문서) 공적조서, 정부포상 추천자 현황(정부포상의 경우) 파일

※ 전자문서가 불가능한 경우 공문형태로 이메일(digitalculture@msip.go.kr) 제출

- (우편) 서명, 직인 등이 찍힌 원본(공적조서, 공무원인사기록요약서 또는 인사기록카드 사본, 정부포상에 대한 동의서, 공적 입증자료)

※ 수신처 : (우427-700) 경기도 과천시 관문로 47 정부과천청사 4동 703호 미래창조과학부 정보문화과 정보문화유공 포상담당자

○ 제출기한 : 2015. 3. 25(수)

나. 포상수여

○ 수여일 : 2015년 6월 초(제28회 정보문화의 달 기념식 예정)

○ 수여 장소 및 방법 : 포상대상자 확정 후 별도 통보

다. 후보자 추천 시 유의사항

○ 포상대상자 추천 시 공적내용의 진실성과 적격성, 객관적 사실관계 등을 확인하여야 하고 범죄조회 등 개인정보 이용에 대한 사전 동의를 받아야 함(정부포상만 해당, 장관표창 제외)

○ 추천된 자가 반드시 포상을 받게 되는 것은 아님

○ 공무원인사기록요약서 허위기재 및 누락, 인사기록카드 사본 위조 및 변조 시는 해당 기관이 책임을 짐

○ 추천기일을 엄수하여 제출하고, 기일경과로 추천이 누락되는 사례가 없도록 하기 바람

○ 재직공무원의 경우, 해당 훈격에 필요한 수공기간은 실근무기간만을 대상으로 함

※ 임용 전 병역의무복무기간, 휴직기간, 군양성교육기간 등은 제외

○ 기타 정부포상 관련 세부기준은 “2014년도 정부포상업무지침” 및 “미래창조과학부 장관표창 업무지침”에 의함

※ 정부포상업무지침 : 행정자치부 상훈 홈페이지 참조(http://sanghun.go.kr)

○ 일선 초․중․고 교원의 경우, 시․도 교육청의 추천을 받아 제출

※ 시․도교육청의 추천을 받지 않고 직접 제출한 경우, 추천제외 예정

<붙임 1>

정부포상 추천자 현황(민간인‧재직공무원‧단체)

○ 포상명：정보문화 유공

① 소속	직위 (직급)	성명 (단체명)	추천 훈격	② 수공 기간	추천제한 조회결과				⑦ 징계 (연도‧종류, 사면‧말소)	⑧ 물의야기 (일시‧내용)
					③ 범죄경력	④ 산업재해	⑤ 공정거래	⑥ 임금체불
《예시》
○○회사	사장	이몽룡	정부포상	30-02-19	벌금150 (06.6.30)	중대재해 (06-216호)	고발 1 과징금 1	명단공개	-	언론보도 (06.7.1)
○○회사	부장	성춘향	정부포상	20-02-19	무	-	-	무	-	무
○○○도 ○○시	지방행정 주사	허생	정부포상	25-02-19	무	무	-	-	‘95 견책 (사면)	무

위 자료는 관련기관 조회, 포상대상자 소속기관 감사부서의 확인을 받아 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공‧사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상추천의 제한을 받는 자가 추천될 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2015. ○○. ○○

작성자   포상담당	(직급)         (성명)          (서명)

확인자   총무‧인사과장(팀장)	(직급)         (성명)         (서명)

《작성시 참고사항》

① 포상증서에 표기될 근무처, 소속기관명, 주민등록 도로명주소(로, 길) 또는 단체명 표기

※ 기업체의 경우 등록된 법인명칭 기록, 주식회사‧(주)의 표기를 명확히 함

② 상훈관리프로그램 서훈추천자관리 화면에 표기된 수공(재직)기간

③ ~ ⑥ 미래창조과학부에서 일괄 조회 예정(작성할 필요 없음)

⑦ 징계처분‧불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 사면‧말소 여부를 표기

⑧ 감사원‧검‧경 등 조사‧수사개시, 기소, 민‧형사재판 계류, 언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 정부서훈이 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

⑨ 추천훈격은 정부포상으로만 기재

※ 위 ③~⑧ 작성시 조회‧확인 대상이 아닐 경우 “-”로 표기
조회‧확인 결과 해당사항이 없을 경우 “무”로 표기

※ 장관표창 추천 후보자의 경우, 작성할 필요 없음

< 붙임 2>

공무원인사기록요약서

1)소속기관			2)직 위		3)직급
4)성 명	한글		5)생년월일				(만 세)
	한자		6)군 번(군인)
7)구 분	☑ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원퇴직 □ 기타

근무경력	재 직 기 간		12)공무원	~ ( 년 월 일)
8)학교법인	~ ( 년 월 일)		13)교 원	~ ( 년 월 일)
9)사립학교	~ ( 년 월 일)		14)	~ ( 년 월 일)
10)산하단체	~ ( 년 월 일)		15)	~ ( 년 월 일)
11)공익법인	~ ( 년 월 일)		16)	~ ( 년 월 일)
합 계 ㉮		년 월 일

17)제 외 기 간	휴직 : ~ ( 년 윌 일)	직위해제 : ~ (년 월 일)
합 계 ㉯	년 월 일

18)실재직기간(㉮-㉯)	년 월 일

19)징계・형벌		종 류			일 자	20)과거포상 (장관표창이상)		포상명		수여일자
21)작성자(인사담당자)						22)확인자(인사담당관)
직급			성명	(인)		직급			성명		(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 2015년 월 일 23)기 관 명 : (직인)

<붙임 3-1> 개인용				(앞쪽)
공 적 조 서
성 명	( 한자 )		연락처
생년월일			군 번 (군인의 경우)
			국 적 (외국인의 경우)
주 소 (주민등록지)
직 업			소 속
직 위			직급 또는 계급
추천 훈격	※ 정부포상 또는 장관표창으로만 기재		추천 순위
공적 분야			공적 기간			※ 10년 6개월인 경우 ‘1006’으로 기재
공적요지(200자 이내)
조 사 자
소 속		직 위
직급 또는 계급		성 명			(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2015년 월 일 추 천 관 직 위 성 명 관인
210mmx297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
주요 경력
연 월 일	이력사항
. . . ~ . . .
. . . ~ . . .
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일자(년 월 일)	포상종류
. . .
. . .
공 적 내 용

<붙임 3-2> 단체용				(앞쪽)
공 적 조 서
단 체 명			사업자등록번호 (고유번호)
주 소	※ 단체대표자의 개인주소가 아닌 수상단체의 주소지
대표자성명
단체포상 관련 담당자 연락처	(성명) (직장) (e-mail)
추천 훈격	※ 정부포상 또는 장관표창으로만 기재		추천 순위
공적 분야			공적 기간			※ 10년 6개월인 경우 ‘1006’으로 기재
공적요지(200자 이내)
조 사 자
소 속		직 위
직급 또는 계급		성 명			(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2015년 월 일 추 천 관 직 위 성 명 관인
210mmx297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
단체 연혁
연 월 일	연혁사항
. . . ~ . . .
. . . ~ . . .
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일자(년 월 일)	포상종류
. . .
. . .
공 적 내 용

<붙임 4>

정부포상에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

주민등록번호	-	성 명
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 정부포상 대상자로 추천됨에 따라, 행정자치부 및 관련기관에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것 ② 범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것 ④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보에 게재되는 것에 동의 합니다.

또한 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

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성명            (서명)